Falência hepática aguda | Pedipedia

Introdução

A falência hepática aguda (FHA) é uma doença grave e complexa que pode ser fatal. Consiste na perda rápida da função do fígado em uma pessoa que não tem uma doença hepática pré-existente. É uma emergência médica que necessita de hospitalização, algumas vezes em unidade de cuidados intensivos.

Frequência

È uma doença rara que pode ocorrer em qualquer idade, mas com maior prevalência no primeiro ano de vida

Causa

Em geral, as causas mais comuns de FHA são:

Infeciosas (principalmente por vírus)
Tóxicas (a mais frequente por intoxicação por paracetamol)

Outras causas incluem doenças metabólicas e hepatite autoimune.

Sinais e sintomas

As manifestações clínicas variam de acordo com a idade e a causa da FHA. É frequente existir uma fase inicial com sintomas inespecíficos como fadiga, mal-estar, enjoos e dor de barriga. Ocasionalmente, pode surgir febre.

Muitas vezes, os sintomas típicos da FHA surgem mais tardiamente, sendo eles:

Icterícia (coloração amarelada da pele) por aumento da bilirrubina no sangue
Alterações da coagulação do sangue, pela falha na síntese hepática de fatores de coagulação
Encefalopatia (alteração do estado mental) por acumulação de substâncias tóxicas por ausência da função de filtração do sangue proveniente do intestino

Podem ainda ocorrer complicações graves em múltiplos órgãos e sistemas, como líquido excessivo no cérebro (edema cerebral), hemorragia, infeções, lesão renal, entre outras.

O que fazer

O diagnóstico baseia-se na clínica e nas alterações laboratoriais.

Habitualmente o médico tem as seguintes atitudes:

Pedido de exames para confirmar a falha na função e avaliar o grau de lesão do fígado
Determinação da causa subjacente, o que tem influência no tratamento e evolução da doença (história clínica completa - incluindo ingestão de tóxicos, exames microbiológicos, marcadores de autoimunidade, entre outros exames)

Os doentes devem ser cuidadosamente monitorizados quanto a complicações, por exemplo, mudanças subtis dos sinais vitais ou do estado mental, bem como sujeitos a provas laboratoriais periódicas.

Tratamento

O tratamento é principalmente de suporte e dependendo da causa pode haver tratamento dirigido, por exemplo, nas intoxicações deve suspender-se de imediato o fármaco implicado e administrar, caso exista, um antídoto.

Sempre que possível os doentes devem ser tratados num centro de transplante hepático, uma vez que a deterioração do doente pode ser rápida, sendo o transplante, muitas vezes, o único tratamento curativo.

Evolução / Prognóstico

A FHA era uma doença devastadora na era pré transplante hepático, com uma mortalidade de 70-95%. Com o desenvolvimento do transplante hepático a sobrevivência melhorou progressivamente.

Prevenção / Recomendações

É impossível prever a ocorrência de FHA, mas podemos procurar ter comportamentos simples para um “fígado saudável”:

Seguir as instruções médicas e as indicações do folheto informativo dos medicamentos
Informar o médico assistente sobre todos os medicamentos que a criança/adolescente toma, incluindo produtos de ervanária
Não consumir cogumelos silvestres
Evitar comportamentos de risco como consumo de álcool ou drogas
Vacinação contra hepatite B e, no caso de viagem para locais endémicos, contra hepatite A