Anamnese

Os fatores de risco para a gonorreia incluem: mudança recente de parceiro sexual, múltiplos parceiros sexuais, idade jovem, nível socioeconómico baixo, consumo de drogas e antecedentes de gonorreia. Existe uma forte associação com a infeção por HIV, sendo ambas catalisadoras de infeção. A Neisseria leva a ativação das células CD4 infetadas pelo HIV, resultando numa maior expressão e ativação destas. Neisseria gonorrhoeae é uma bactéria que infeta exclusivamente o homem e transmite-se por contacto sexual. Pode também ser transmitida ao recém-nascido durante o parto e resultar em infeção perinatal. Esta infeção ocorre por etapas começando por a bactéria se ligar à mucosa das células, invadindo-as, proliferando-se e causando uma resposta inflamatória local ou uma doença sistémica. A adesão celular pela bactéria   faz-se através de várias proteínas membranares, nomeadamente: PilC, Opa, PorB, LOS, L12 e Ng-OmpA. A seguir, a bactéria invade as células e esta característica permite-lhe proteger-se do sistema imunitário. A adesão e invasão do epitélio uretral implica as proteínas PilC e LOS e a nível do epitélio cervical, envolve o recetor tipo 3. Menos frequentemente, a infeção pode ser sistémica.

Exame objectivo

A infeção genital, nomeadamente a cervical é a mais frequente causada pela Neisseria. As infeções urogenitais possíveis são:

Cervicite – o colo do útero é o local mais comum para esta infeção na mulher e cerca de 70% das mulheres estão assintomáticas. Normalmente são 10 dias de incubação e quando há sintomas estes manifestam-se por prurido vaginal e corrimento mucopurulento e algumas mulheres podem ter episódios de hemorragia uterina anómala. A dor abdominal e disparêunia não são muito frequentes e quando estão presentes, deve-se suspeitar de infeção do aparelho genital superior. À observação, o colo do útero pode ter um aspeto normal ou apresentar-se hiperemiado e friável ao toque com a presença de corrimento mucopurulento com cheiro. No entanto, estas características não são patognomónicas desta infeção.

Uretrite – esta bactéria pode ser isolada na uretra em 90% das mulheres com cervicite, logo uretrite isolada é rara. Nas mulheres jovens, os sintomas são de disúria, urgência miccional e polaquiúria. Na maioria das vezes, a infeção acaba por ser assintomática.

Doença Inflamatória Pélvica (DIP) – ocorre em 10-20% dos casos de mulheres com cervicite, sendo a Gonorreia responsável por 40% de todas as DIP. Visto a elevada incidência de infeção assintomática, a DIP pode ser a 1ª manifestação. Os principais sintomas são dispareunia, dor pélvica e abdominal e hemorragia uterina anómala. Ao exame objectivo, a mobilização cervical e uterina são dolorosas tal como as áreas anexiais, no entanto é também um quadro inespecífico.

Perihepatite (Síndrome Fitz-Hugh-Curtis) – Inflamação da cápsula de Glisson que envolve o fígado e que pode estar associada a doença inflamatória pélvica causada pela Neisseria. Atualmente este síndrome associa-se mais comumente a infeção por Chlamydia trachomatis em cerca de 4%. Muito raramente pode apresentar-se no sexo masculino. Os sintomas mais comuns são dor pleurítica no hipocôndrio direito, náuseas, vómitos, febre e alterações ligeiras analíticas da função hepática.

Bartolinite –Inflamação das Glândulas de Bartholin que ocorre associado à Gonorreia em 6% por casos. A clínica é edema e tumefação vaginal associado a grande desconforto e dor.

Complicações na gravidez – A infeção urogenital gonocócica na grávida tem vindo a estar associada a corioamnionite, rotura prematura de membranas, parto pré-termo e aborto espontâneo.

A transmissão da infeção gonocócica materna para o recém-nascido ocorre em 30 a 50% dos casos e manifesta-se com faringite, artrite, conjuntivite e infeção sistémica.

Infeção Extragenital – Neisseria gonorrhoeae pode infetar o reto e a faringe, no entanto as infeções nestes locais são tipicamente assintomáticas. Raramente, pode também disseminar-se e causar uma doença sistémica.

Proctite – No homem, esta infeção ocorre mais comumente no contacto sexual homossexual, sendo rara no homem heterossexual. Na mulher, é mais frequente, podendo esta ocorrer devido à infeção genital pela proximidade entre a vaginal e o reto, mesmo na ausência de contacto sexual. Em ambos os casos, a proctite é, na maioria das situações, assintomática, no entanto quando estão presentes, manifestam-se por: tenesmo, dor anoretal, obstipação, hemorragia e muco retal. A sintomatologia da proctite gonocócica não é distinguida de outras proctites infecciosas.

Faringite – Causada a maioria das vezes por contacto sexual e a sua incidência ronda os 2 a 6%. Predominantemente esta infeção é assintomática, mas pode estar presente tosse, odinofagia e adenopatias cervicais.

Infeção Disseminada – A disseminação da infeção ocorre em 0,5 a 3% dos casos e depende do sistema imunitário do doente e de fatores microbianos locais. Pode manifestar-se por um quadro de artrite purulenta ou tríade de tenosinovite, dermatite e poliartralgias. Meningite, endocardite e osteomielite são raras.

Conjuntivite – Ocorre mais comumente em recém-nascidos de mulheres infetadas não tratadas. Em adultos e adolescentes, casos esporádicos podem ocorrer devido ao contacto ano-genital. Os sintomas são hiperemia conjuntival, exsudado ocular e senão for tratada pode levar a úlcera da córnea com perfuração e cegueira.